众所周知，0-3岁是宝宝体质和大脑发育的关键。妈妈最怕的就是让宝宝输在起跑线上。每当宝宝出现睡眠不稳定、夜哭或夜惊时，妈妈都会担心孩子是否缺钙。春天确实是孩子长高的黄金季节，很多妈妈选择赶紧给孩子补钙！

事实上，很多妈妈都急于给孩子补钙。重要的是，由于广告的原因，儿童缺钙影响骨骼发育，会导致儿童身高矮小甚至佝偻病，导致骨骼畸形。

宝宝的骨骼发育与钙密切相关！但是之前的文章《春天不补钙，孩子少长5厘米？春天给宝宝补钙，你踩了多少错？我还提到，0-6个月的宝宝只要有足够的奶量就不需要额外补钙！6-12个月的宝宝，只要奶量充足，就需要准确添加辅食。其实不需要额外补钙！对于2岁以下的宝宝，一般不缺钙，但维生素D容易缺乏。

黄金错误:维生素D钙

钙的另一个黄金错误是维生素D，它可能没有钙那么出名和高调，但它在宝宝骨骼发育中起着至关重要的作用，但它经常被大家忽视。

但是对于宝宝来说，维生素D是人生之初最需要弥补的营养！儿童维生素D缺乏会导致维生素D缺乏性佝偻病。所以家长需要明确孩子出现佝偻病，影响身高。重要因素是维生素D，次要因素是钙！

了解传说中的维生素D缺乏性佝偻病。

人们常说佝偻病，却不知道它的全名。其实也叫“维生素D缺乏性佝偻病”。其实我们从名字上就知道，和钙的关系并没有那么密切。

在中国，维生素D缺乏性佝偻病仍然是婴幼儿的常见病。儿童维生素D缺乏，北方约30% ~ 70%，南方约0% ~ 40%。可见，维生素D缺乏是我国乃至全世界亟待解决的重大营养问题。

维生素D缺乏引起婴幼儿钙磷代谢异常，导致长骨干骺端和骨组织矿化不完全，引起骨骼病变，影响胎儿和婴幼儿的健康生长。维生素D缺乏还会影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功效，对儿童健康有害。因此，我们会发现及时准确地为宝宝补充维生素D至关重要！

维生素D的神奇来源

儿童补充维生素D的方法有哪些？我们常说宝宝的营养不如食补。维生素D也一样吗？我们来看看人体获取维生素D的三种途径:

一个是同源，是人体内阳光产生的。

大多数家长都知道，多给孩子晒晒太阳可以补钙！其实补充孩子的不是钙，而是维生素D增强钙的接收！所有的阳光都有可能为儿童产生维生素D吗？答案肯定是否定的！

中波长296 ~ 310 nm的紫外线照射皮肤基底层储存的7-脱氢胆固醇，将其转化为胆固醇，即维生素D3。然而，目前获得足够维生素d所需的日照时间仍不确定，植物中的麦角甾醇经紫外线照射后可形成维生素D2(骨化醇)。

另一种方式是外源性的，即宝宝可以摄入食物中的维生素D。

我们不得不承认，天然食物含有较少的维生素d。

宝宝最好的食物，母乳，含维生素D较少，只有3 ~ 40IU/L；而且肉类和鱼类中的维生素D含量很少。有时候我们也说给宝宝补肝泥来获取维生素D，但是它的含量只有15 ~ 50 IU/kg，蛋黄只含25IU/片。谷类、蔬菜、水果的维生素D含量更差，几乎没有维生素D。

因此，常规食物不能满足宝宝身体的需求。因此，强化维生素D配方奶粉和维生素D制剂应运而生，赞助宝宝补充人体所需的维生素D，是宝宝补充维生素D的好选择！目前维生素D的种类也分为维生素D2和维生素D3，两者都可以人工合成，对人体的作用几乎相同。

另一种方式是母胎转移。

在子宫里，婴儿可以通过胎盘从母亲那里获得维生素D。宝宝从洪都妈妈博客上获得的维生素D(25-羟基维生素D)可以满足宝宝出生后一段时间的生长需要，但只能维持15天。所以宝宝出生15天后，需要补充维生素D，每天需要400IU。

维生素D缺乏性佝偻病的原因

1.孕期维生素D不足

根据已发表的文献，维生素D(25-羟基维生素D)在妊娠期间，尤其是孕晚期可通过胎盘转运至胎儿体内，使脐带血中维生素D(25-羟基维生素D)的浓度接近或低于母体体内25-羟基维生素D的浓度约20%，一次性从母体体内获取维生素D是新生儿体内维生素D储备的重要来源。

怀孕期间，尤其是孕晚期，维生素D缺乏，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻、早产和双胎等，都会使宝宝的内藏不足。

2.日照不足

由于紫外线无法透过玻璃窗，婴幼儿长期被关在室内过度运动，特别是我们在新冠肺炎体验期间，大部分婴儿都不出门，造成内源性维生素D产生不足。所以这里强调一下，孩子晒太阳的方法要准确，家里隔着玻璃晒太阳的后果不是很稀奇。

大城市的高楼可以阻挡阳光，烟尘等空气污染可以接收部分紫外线，减少儿童体内维生素D的生成。所以一般建议选择阳光好的公园和户外。

季节也会影响婴儿维生素D的产生。比如冬季日照短，紫外线弱，也会影响一些内源性维生素d的产生，同时冬季天气寒冷。为了避免宝宝，我们会相对减少孩子在户外运动的时间，从而减少孩子晒太阳的机会。因此，在冬季，我们强调儿童维生素d的充分补偿。

3、增长速度快

早产双胞胎和早产双胞胎出生后长得很快。他们从母亲那里获得的维生素D相对较少，体内储存的维生素D不足，容易导致营养性维生素D缺乏性佝偻病。

4.弥补食物中维生素D的不足

因为天然食物含维生素D较少，即使给婴儿喂纯母乳或补充了辅食，如果户外运动少，也容易发生佝偻病。

5.疾病影响

或胃肠道疾病影响维生素D的接收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆管狭窄或闭锁、脂肪性腹泻、胰腺炎、慢性腹泻等。严重的肝肾损伤可引起维生素D羟基化障碍，以及1，25-(OH) 2D产生不足引起的佝偻病。

维生素D缺乏性佝偻病表明

你还记得缺钙的症状吗，比如晚上宝宝哭闹、夜惊、枕头秃顶等。，这都是佝偻病早期的疑似症状！与维生素D缺乏有密切关系！但不能仅凭症状判断为佝偻病，需要结合临床检验才能下结论。

在佝偻病的临床症状和体征明显之前，维生素D缺乏已经存在了几个月，发病高峰在3 ~ 18个月的婴儿。重要的是作为骨骼转化中生长最快的部分，并能影响肌肉的发育和神经的快乐转化。所以不同年龄有不同的临床表现。

1.早期(神经系统):多见于6个月以内(尤其是3个月以内)的婴儿。

早期常出现夜惊、多汗、躁动等非特异性神经症状。枕头秃顶也很常见。骨转化不显著，但病理性颅骨软化。

值得注意的是，这些都不是佝偻病的特异性症状，也就是说这些只是疑似佝偻病的症状！这要结合病史和实验室检查做出综合结论。

2期(骨骼异常):常见于3个月至2岁的儿童。

早期缺乏维生素D的婴儿未经治疗持续恶化，出现典型的骨骼改变。

6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨转变为主，前囟边较软，颅骨薄，检讨者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感到。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消逝。至7～8个月时，变成“方盒样”头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨接壤处可及圆形隆起，从上至下如串珠样崛起，以第7—10肋骨最显著，称佝偻病串珠；手段、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和临近的软骨向前崛起，形成“鸡胸样”畸形；

严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一程度凹陷红豆博客，即肋膈沟(肋骨外翻）。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开端站立与行走后双下肢负重，可涌现股骨、胫骨、腓骨曲折，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。骨质稀少，骨皮质变薄；可有骨干曲折畸形或青枝骨折，骨折可无症状。

当宝宝在出现前阶段和兴奋阶段出现这些疑似佝偻病的症状时，一定要带孩子去医院做诊断检测！早诊断早治疗！联合医生建议补充营养。

维生素D缺乏诊断标准

根据高危因素、临床症状和体征，诊断应以血清25-(OH) D水平为依据，血清25-(OH)D水平是维生素D营养状况的最佳指标，是维生素D缺乏和佝偻病早期诊断的重要依据，应逐步开展。目前认为50 ~ 250 nmol/L (20 ~ 100 ng/ml)的血清维生素D水平为适宜的维生素D营养状态。

或者儿童早期运动期的症状在阳光照射或治疗后消失，体征逐渐减轻或消失。治疗一个月后，应监测血生化，血钙、磷、AKP和25-(OH)D逐渐恢复正常。

但是，有些孩子可能会有后遗症。治疗或自然恢复后，症状消失，骨转化不再进展，可遗留不同程度的骨畸形。多见于3岁以后的儿童。

当孩子出现上述疑似缺乏症状时，记得及时带孩子去看医生检测，联合医生建议弥补，减少后遗症。如果宝宝真的被确诊为佝偻病，每天的赔偿也不是400IU那么简单，所以也强调了早期预防的重要性。

如何预防维生素D缺乏性佝偻病？

如何预防维生素D缺乏性佝偻病；

1.怀孕:保证足够的维生素d摄入。

2007年，中华医学会儿科分会制定的《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提出，孕晚期母亲应补充维生素D 4000 ~ 1000 U/D，孕晚期妇女维生素D补充剂量建议为每日800 ~ 1000 IU/d，同时服用钙剂。

孕妈妈应多在户外运动，多吃富含钙、磷、维生素D等营养物质的食物，以满足出生后一段时间的生长发育需要；为预防妊娠并发症，低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。

2.婴幼儿:预防的关键在于日光浴和适当的维生素D补偿。

出生2 ~ 3周后，可将婴儿放在室外。建议从几分钟到十分钟，半小时到一小时开始。户外运动应考虑不同季节、不同天气、不同地域特点进行，皮肤接受阳光的面积会逐渐增大，如面部(避免阳光直射眼睛)、手臂、腿部、臀部等。晒太阳的时间逐渐增加，平均户外运动时间为1 ~ 2h/d，6个月内不要让阳光直射宝宝，避免皮肤损伤。

美国儿科学会建议家长或孩子至少采用以下方法之一:避免在上午10点到下午4点之间晒太阳；夏天晒太阳时穿防紫外线的衣服；应用> 15 SPF避免使用人工紫外线。

2.维生素D补偿

出生15天的婴儿应尽快开始补充维生素D 400/D，剂量可根据不同地区和季节适当调整。一般不需要补钙，但对于有低钙血症惊厥史或以淀粉为主食的人，需要补充适量的钙。

早产儿、低出生体重儿、双胞胎出生后应补维生素D 800 ~ 1000 u/d。连续使用3个月后，改为400 ~ 800 u/d。

如何从饮食中获取足够的维生素D？

1、母乳喂养维生素制剂

母乳喂养的宝宝应该在出生后15天摄入从母亲那里获得的维生素D后开始补充维生素D制剂，每天保证400IU。

对人乳的研究提醒，人乳中维生素D含量很高(约20IU/L)，缺乏维生素D的哺乳期母亲分泌的乳汁中维生素D含量更少。虽然我们都说母乳是宝宝最好的食物，但不得不承认母乳中的维生素D含量极低。

那么，问题来了，有没有可能通过增加妈妈饮食中的维生素D来增加母乳中的维生素D呢？其实还可以，但是母乳妈妈的饮食中需要的强化量！

根据研究，如果哺乳期的妈妈每天补充400IU的维生素D，那么她们母乳中的维生素D只会从25IU/L增加到78IU/L，而婴儿的平均奶量约为750ml，每天身体通过母乳摄入的只有59IU。因此，如果我们想增加母亲饮食中维生素D的含量，就必须多吃。

2008年，科瓦奇认为哺乳期母亲需要更高的维生素D补充剂量(4000IU/d)才能使纯母乳喂养的婴儿血清25-(OH)D浓度正常，但长期过量服用维生素D并不安全，因此直接给哺乳期婴儿服用维生素D补充剂可以达到良好的维生素D营养水平。所以推荐纯母乳喂养的宝宝，需要补充维生素D制剂，满足每天400IU的需要。

2.奶粉喂宝宝，维生素D的消耗因奶量而异！

如果宝宝的奶量达到1000毫升，就不需要补维生素D制剂了。如果宝宝奶量少于1000毫升，不足部分需要补充维生素D制剂！

比如宝宝每天的奶量是500毫升，就需要每天服用200IU的维生素D制剂！因此，弥补奶粉中保存的婴儿维生素D并不是绝对的，需要根据奶量进行巧妙的调整。

为什么是1000ml奶量作为断定尺度？

我国GB10765—2010《食品安全国家标准婴幼儿配方食品》明确要求婴幼儿奶粉中维生素D的含量。配方奶粉中VD含量为40 ~ 100 IU/100 kcal，而配方奶的热量为60 ~ 70 kcal/100 ml。按照这个计算，婴儿每天的配方奶量差不多是1L，可以满足每天400IU左右的VD。

因此，用配方奶喂养的婴儿每日维生素D的摄入量应根据所选的配方奶品种和牛奶摄入量进行计算。如果维生素D的摄入量低于400IU/d，应添加维生素D制剂。

如何盘算宝宝摄入奶粉中具体维生素D？

对于不能母乳喂养的宝宝，6个月前只能通过配方奶获取营养。因此，今天边肖教妈妈们通过营养成分表来辨别宝宝是否需要补充维生素D，这样就不用再被忽悠了！

在我们评估之前，请妈妈们自己拿起奶粉，找到营养成分表，找到维生素D这一栏，我们会发现维生素D是用ug标注的！家长要明白，我们要学会一个公式1ug维生素D=10IU维生素D婴幼儿每天需要400IU维生素D，顾名思义就是10ug。

奶粉营养成分表通常标明这样的栏、项、单位，每100克、每100KJ，这是全国红豆博主规定的要求尺度。比如100克栏代表100克奶粉中所含的营养成分！

不过有些奶粉也会每100ml一栏进行横向扩展，可以选择性标注，代表100ml牛奶中所含的营养成分！更直观，其实更容易让家长理解。

评价一:某国外热销品牌的一款奶粉。

根据我品牌的营养成分表，100ml牛奶中维生素D含量为1.02 μ g，单位换算后等于40.8IU(1.02*40)维生素D。

那么我们就知道宝宝每天需要400IU的维生素D，所以想通过这款奶粉给宝宝补充400IU维生素D的家长每天需要服用(400/40.8)*100=980ml，我们会发现这个数据和前面提到的1000ml牛奶比较接近。

父母可以根据宝宝喝的奶量来计算孩子需要补充多少额外的维生素D。

比如某宝2个月，每日摄入600ml奶液，那么仅仅只能获取244.8IU维生素D.。相对于宝宝每日所需的400IU，则每日须要额外弥补155.2IU维生素D。比如某宝5个月，每日摄入1000ml奶液，那么从奶液中就能获取408IU维生素D，那么久无需额外弥补了。

贴心配方:

每日奶量中获得的维生素D =维生素D*40*每100毫升(奶量/100)，不足400IU的注意要补。

评价二:国产某热销品牌的一款奶粉

100毫升牛奶中的维生素D含量在我们品牌的营养成分表中没有标注，但是我们看到每100克奶粉中含有7.5微克维生素D，所以我们需要从每100克奶粉中的维生素D含量入手，计算每100毫升奶粉中的维生素D含量。

我们知道奶粉通常与30毫升水混合1茶匙，所以100毫升牛奶大约含有3.3茶匙的粉末。然后查一下冲泡说明，看看每勺奶粉的具体重量，就知道这个牌子的重量是4.3g粉，所以每100ml牛奶含有14.19g奶粉。

我们看到这个品牌每100克奶粉含7.5微克维生素D，每1克奶粉含0.075微克维生素D。我们计算每100毫升牛奶中含有14.19克奶粉，也就是1.06微克(14.19*0.075)维生素D，也就是这个品牌在100毫升牛奶中含有42.57IU维生素D。

想从这款奶粉中获取400IU维生素D的家长，需要服用940ml牛奶(400/42.57*100)，上面提到的1000ml牛奶的保证也是令人满意的。其余计算与评估1类似，这里不再详细说明。

贴心配方:

每100ml奶液中维生素D(ug)=（每100g奶粉维生素D/100）*(3.3*每勺粉重量)每日奶量中获取的维生素D(IU)=每100ml中维生素D*40*（奶量/100）,不满400IU的注意须要额外弥补。

提醒:这个计算过程可能太复杂了。不懂的妈妈可以参考上一篇文章的推荐。如果宝宝的奶量达到1000毫升，就不需要补维生素D制剂了。如果宝宝奶量少于1000毫升，不足部分需要补充维生素D制剂！d补充维生素(IU)=400-(牛奶/1000)*400

维生素d制剂的选择

VitD补偿金额应包括食物、阳光、VitD制剂和VitD强化食品中的VitD含量。如果宝宝每天摄入500 ml配方奶，可以摄入约200I U(5ug)的VitD，加上适当的户外活动(尤其是夏天户外活动较多的时候)，就不需要补充VitD制剂，但如果户外活动少或者冬天需要补充VitD。

当阳光照射不足，食物维生素D的摄入量达不到儿童推荐量时，需要选择合成维生素D制剂、维生素AD制剂、维生素AD制剂和鱼肝油。

首先，在含量上，维生素D制剂和维生素AD制剂中的维生素D含量要比鱼肝油中的维生素D含量高很多！对于母乳喂养的宝宝来说，所需的维生素D含量需求较高，建议不要推荐维生素D制剂、维生素AD制剂、鱼肝油！

维生素D制剂和维生素AD制剂(OTC规模)之争也绝对困扰了不少家长。虽然近年来再次强调维生素A对婴幼儿的作用，但世界卫生组织并未将婴幼儿视为公共卫生干预。！

世界卫生组织《1-5个月婴儿补充维生素A指南》(2011年)指出，“世界卫生组织不建议将1-5个月婴儿补充维生素A作为公共卫生干预方法。应鼓励母亲在分娩后保持母乳喂养6个月，以确保婴儿的最佳生长、健康和发育。

我们知道维生素A可以通过牛奶传染给宝宝，所以我们必须强调妈妈饮食中富含维生素A的食物的补偿，比如动物肝脏、牛奶、黄油和蛋黄等。对于饮食中富含维生素A的母乳喂养的宝宝，可以选择单一的维生素D制剂，可以是胶囊或滴剂的形式。

但对于素食妈妈，或者饮食不均衡、维生素A缺乏的妈妈，建议给孩子选择维生素AD制剂。AD的维生素制剂有很多种，选择原则应该是:AD制剂中维生素A与维生素D的比例为3∶1，因为维生素A (≤6岁)的推荐预防剂量为1200 ~ 2000 IU/d。

对于鱼肝油，建议用奶粉喂奶的宝宝可以选择，不要母乳！

用奶粉喂养的宝宝，需要弥补的维生素D含量比较少，鱼肝油，一天两三粒，基本可以满足需求的同时，避免弥补过剩。

虽然鱼肝油中维生素D的含量下降，但是维生素a的含量却很大，如果用鱼肝油来补充VD，需要注意的是VA可能超标。与维生素AD滴剂(3:1)不同，鱼肝油中VD的含量相对较低，而VA: VD的比例相对较高(一般为10: 1)。

也就是说，母乳喂养的宝宝要想用鱼肝油补足足够的VD，就要吃大量的鱼肝油，其中含有的VA比宝宝的耐受量多10倍，煮过头可能会中毒。因此，不建议母乳喂养的宝宝用鱼肝油补VD。

维生素D2与维生素D3之争

维生素D是类固醇衍生物，属于脂溶性维生素。从结构上讲，VD补偿器有两种，植物的VD2和鱼类等动物的VD3。D2通常存在于植物中，D3存在于动物性食物、维生素D强化食物和人体中。

虽然两者都是维生素D，但D3在人体内的转化和应用比D2更有效，能更有效地提高血液中维生素D的水平。因此，维生素D3比维生素D3更值得推荐。

维生素D是否尽可能多的补足？

如果发生维生素D中毒，会出现异常口渴、皮肤瘙痒、厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频，甚至出现高钙血症、高血压等症状。

目前以为当应用大剂量或长期应用高剂量维生素D弥补剂时，应监测血清25-(oH)D和血钙程度。当血钙