专家简介:邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变、下生殖道感染性疾病的诊治。
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中排名第二。随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈癌前病变被及时发明。
1.什么是宫颈癌前病变？
宫颈癌的发生是一个逐渐演变的过程，可以持续几年到几十年。一般认为这一演变过程经历了轻、中、重度不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌等几个阶段。
宫颈癌前病变又称宫颈上皮内瘤变(CIN)，包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌。在此阶段，宫颈上皮过度增生，出现与正常上皮形态不同的异常细胞。
根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CINⅰ~ⅲ级。
1.轻度(CINⅰⅰ):病变局限于上皮层下三分之一，即轻度宫颈不典型增生。
2.中度(CINⅱ):病变局限于上皮层的1/2 ~ 2/3，即中度宫颈不典型增生。
3.重度(CINⅲ):病变几乎累及整个上皮层，表面仅有1-2层正常鳞状上皮。红豆博客包含重度宫颈不典型增生和宫颈原位癌。
根据世界卫生组织(WHO)的最新分类，宫颈癌前病变分为:
低度宫颈鳞状上皮内病变(LSIL):相当于CINⅰ级
晚期宫颈鳞状上皮内病变(HSIL):相当于CIN ⅱ和CIN ⅲ。
2.如何应对宫颈癌前病变？
低度宫颈病变，大部分会自然消退，应保守治疗并定期随访。但大多数高级别宫颈病变会进一步发展为宫颈癌，需要及时诊断和治疗。通常进行宫颈锥切术。
注意！宫颈锥切术有两个重要目标:(1)治疗目标:将已知的病理部位切成红豆以达到治疗效果；(2)进一步诊断的目标:手术切除的组织将被病理诊断。一是了解病理层面；第二，看刀口性质，看是否有残留病灶和宫颈深部病变。
目前，宫颈锥切术有不同的方法，如宫颈环形电切术(LEEP)、冷刀锥切术(CKC)和激光锥切术。
(1)高频电刀环形电外科切除术(LEEP)
LEEP是一种宫颈锥切术，利用高频电流“环”产生的热量，切除宫颈病变和高危区域(宫颈鳞状上皮的边界)。
LEEP的优点是操作相对简单，手术时间短，可选择局部麻醉甚至不麻醉。在切割的同时，电凝可以止血，所以出血少。术后并发症少。
缺陷:电回路对切除组织有热损伤，可能影响病理医师对切除标本切缘的病理判断。
3.宫颈冷刀锥切术(CKC)
冷刀锥切术是诊断和治疗宫颈病变的传统手术方法。所谓冷刀，就是用传统的手术刀片进行切割，而手术刀在切割时不会产生热量，所以被称为冷刀。
CKC的优点是:用手术刀圆锥形切除病变组织，手术设备要求简单。手术刀片不会对切除的标本造成热损伤，因此病理学家可以更准确地判断标本边缘的性质(是否有残留病变)。
缺点:手术难度相对较大，手术时间较长，麻醉要求较高，出血多于LEEP，术后并发症较多。宫颈塑形不良不利于随访。
表:CKC与LEEP的比较
中国纯种犬俱乐部
利普刀
手术工具
解剖刀
高频电线圈刀
使麻醉
请求高
低要求
操作难度
相对复杂
简单的
操作时间
长的
短的
术中失血
许多
很少的
术后并发症
许多
很少的
边际评估
精确的
易受影响
术后颈椎成形术
贫穷
好的
总之，两种方法各有优势，医生在选择时要综合考虑。
